Osteoarthritis է ծունկը — զարգացող այլասերված-այլասերված պաթոլոգիա. Սկզբում այն ազդում է աճառային հյուսվածքի, ապա ապակառուցողական գործընթացը ներգրավվում են փշոտ կառույցները:
Պատճառներով զարգացման արթրոզը դառնում բարձրացված ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը, ցածր շարժիչի գործունեությունը, նյութափոխանակության և էնդոկրին խանգարումներ. Առաջատար կլինիկական պաթոլոգիայի դրսևորումները, ցավ, աճող է, երբ քայլում է, ֆունկցիոնալ անբավարարություն ծնկահոդի եւ նրա աղավաղում. Առնվազն առաջընթացի արթրոզը զարգանում է ankylosis (լրիվ կամ մասնակի immobilization արտասանություն). Երբ առաջադրելու ախտորոշման օրթոպեդ կողմնորոշվում արդյունքները գործիքային հետազոտությունների — arthroscopy, ռենտգենոգրաֆիայի, ՀՏ-ի, ՄՌՏ. Բուժման արթրոզը 1-ին եւ 2-րդ աստիճանի օգտագործվում են դեղագործական պատրաստուկներ, Ֆիզիկական թերապիա, անցկացվում են ֆիզիոթերապևտիկ և մերսման կարգը. Երբ անարդյունավետության պահպանողական թերապիայի կամ բացահայտման պաթոլոգիա է վերջնական փուլում հիվանդի նախապատրաստում էնդոպրոթեզավորման ծնկահոդի.
Բնորոշ առանձնահատկությունները հիվանդության
Osteoarthritis է ծունկը (լոռու մարզը) մեկն է առավել հաճախ ախտորոշումը պաթոլոգիաների, ազդում է այս համատեղ. Ազդեցության տակ ներքին, թե արտաքին բացասական գործոնների cartilage հյուսվածքներում առաջանում է դեֆիցիտ nutrients. Արդյունքում խախտվում է տրոֆիկ, դանդաղում է վերածնում շարակցական հյուսվածքի կառույցների ներկայացուցիչներ: Ինչ է տեղի ունենում վաղաժամ ծերացումը hyaline աճառ. Նա thinner, ճաքեր, դառնում է կոպիտ, կորցնում է ուժը, առաձգականությունն ու էլաստիկությունը ։ Աճառային հյուսվածքի արդեն չեն կարողանում իրականացնել իր հիմնական գործառույթը իջեցումը շփում վայրերում միացություններ ոսկորների. Subchondral ոսկորները մերկանում են, կնքված, նրանք տեղի են ունենում osteosclerotic փոփոխություններ: Կայունացման համար ծնկահոդի ժամանակ քայլել է աճել, complanatis երկրամասի փշոտ սկավառակների ձեւավորման osteophytes (փշոտ fetus).
Osteophytes է ծունկը համատեղ.
Առաջնային արթրոզը ազդում է ի սկզբանե առողջ hyaline աճառ արդյունքում բնածին նվազեցման նրանց ֆունկցիոնալ տոկունություն. Երկրորդային պաթոլոգիա առաջանում է, երբ արդեն առկա թերություններ cartilage գործվածքներ. Նրանք կարող են հրահրվել նախորդ վնասվածքներով ծնկի հոդերի, բորբոքային գործընթացին, ասեպտիկ necrosis, փոփոխությունների հորմոնալ ֆոնի, նյութափոխանակության խախտումներով.
| Կլինիկո-ռենտգենաբանական փուլում արթրոզը ծնկահոդի | Հատուկ նշաններ |
| Առաջին | Շարժունակությունը ծնկահոդի աննշան նվազում է, ուրվագծերը հոդային անցքեր են դառնում հստակ, մի քիչ նեղանում են. Է եզրեր փշոտ սկավառակների նկատվում ձեւավորումը փոքր քանակությամբ osteophytes |
| Երկրորդ | Երբ ճկում կամ ընդլայնումը ծնկի լսել ճարճատյուն, կտտացնում, ճարճատյուն. Մկանների չափավոր atrophia, նկատելի նեղանում հոդային ճեղք, ձևավորվում է զգալի քանակությամբ osteophytes է, ոսկրային հյուսվածքի հայտնաբերվում subchondral osteosclerosis |
| Երրորդ | Ծունկը համատեղ դեֆորմացվում, կտրուկ սահմանափակվում է նրա շարժունակությունը: Նկատվում է լրիվ կամ մասնակի fusion հոդային անցքեր, մեծ քանակությամբ փշոտ fetus, subchondral cysts, պաթոլոգիական գոյացությունների, ազատ ուղևորություն խոռոչի արտասանություն |
Պատճառները և հրահրելու գործոնները
Ազդակ զարգացման կործանարար-այլասերվածեա-ում գործընթացի hyaline cartilage սովորաբար դառնում է միանգամից մի քանի բացասական գործոններ: Զարգացման պատճառ արթրոզը ծնկի մանկության եւ պատանեկության են խախտումներ ձևավորման ligamentous-ջիլ աշխատակազմի, dysplasia. Դա, իր հերթին, պայմանավորված է ժառանգական նախահակում. Հրահրել ավերումը աճառ կարող են տարբեր վնասվածքների — կոտրվածքների, ուժեղ bruises, sprains, մասնակի կամ ամբողջական խաթարումները ligaments, մկանները, tendons, meniscus. Ավելորդ բեռը համատեղ հրահրում զարգացմանը հիվանդության. Հետվնասվածքային osteoarthritis զարգանում է մի քանի (3-ից 5) տարի հետո վնասվել շարակցական հյուսվածքի կամ փշոտ կառույցների. Պաթոլոգիա կարող է առաջանալ, երբ վիրահատական միջամտության: Ընդ որում, դրա պատճառ է դառնում ոչ անիրազեկությունը բժիշկների, իսկ զգալի վնաս է աճառ եւ նրանց կամաց-կամաց վերածնում. Առաջացմանը հիվանդության նաև համոզել է հետևյալ գործոնները:
- ավելցուկային մարմնի զանգվածի, որի ժամանակ գրեթե բոլոր կառույցները հենաշարժողական խնդիրներ ունեցող անձանց, հատկապես ծնկի են ենթարկվում, ավելորդ ծանրաբեռնվածությանը;
- չափից ավելի ֆիզիկական ակտիվությունը, հաճախ վարող է microtraining cartilage հյուսվածքների և հետագա առաջընթացի ապակառուցողական գործընթացների;
- նստակյաց կենսակերպը, որի դեպքում վատանում է արյան շրջանառությունը և ոտքերի առաջանում է դեֆիցիտ nutrients hyaline cartilage;
- համակարգային բորբոքային և այլասերված-այլասերված պաթոլոգիայի — ռեւմատոիդ, psoriatic արթրիտ, պոդագրա, օստեոպորոզ, կարմիր գայլախտ.
Կլինիկական պատկերը
Շատ դեպքերում osteoarthritis է ծունկը արտահայտվում է dolores, բութ ցավով հետո հերթական ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն: Պատճառը նրա առաջացման դառնում է նյարդայնացնում գործողություն osteophytes է հարակից փափուկ հյուսվածքների, երակային լճացում, ներսումհոդային հիպերտոնիկ, մկանային ջղաձգություն. Համար արթրոզը բնորոշ է "մեկնարկային ցավը, հայտնվող համար ուռուցք արտասանություն կամ ռեակտիվ synovitis. Երբ մարդը երկար ժամանակ է գտնվում է նստած դիրքը, իսկ հետո կանգնում է, ապա առաջին քայլերի զգացվում է ինչ-որ քնքշություն. Առաջանում են, այսպես կոչված, "պաշարում է" ցավի պարբերական բնույթ է կրում. Ծնկի հոդերի ժամանակ քայլել "jammed" արդյունքում pinching է մասում վնասված cartilage հյուսվածքների երկու մակերեսների արտասանություն. Նաեւ արթրոզը բնորոշ է հաջորդ ախտանշանները:
- crepitus, կամ ճարճատյուն, երբ ճկում կամ ընդլայնումը ծնկի առաջացող դեպքում իշխանափոխության փշոտ կառույցների վերաբերյալ միմյանց ֆոնին Դեպք է հրշեջ մեքենան աճառ;
- stiffness, ծանրությունը որտեղ աճում է առնվազն adhesions հոդային անցքեր;
- cramping մկանները, գտնվում է մարզի ծնկի, սովորաբար հայտնվում են նվազեցնել ցավի.
- աղավաղում արտասանություն, աղբյուր ՝ bbc russian ապակառուցողական փոփոխությունների subchondral ոսկորների.
Երբ արթրոզը մարդուն դժվար է աստիճաններով բարձրանալ եւ կատարել երկար զբոսանքի համար մշտական soreness ծնկի. Ընթացքում պաթոլոգիայի շատ հաճախ բարդանում է synovitis — բորբոքման synovial ռումբերն. Կլինիկորեն դրանք ի հայտ են գալիս ձևավորման կլորացված stretchable կնիքները, hyperemia, ուժեղ ուռուցք, բարձրացմամբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 37,1—38 °C. բացակայության Դեպքում բժշկական միջամտության osteoarthritis բարդանում է ինքնաբուխ է hemarthrosis (արյունահոսություն խոռոչի ծնկահոդի), լրիվ կամ մասնակի կորստի շարժունակության, է in osteonecrosis femoris condyle, արտաքին subluxation in patella.
Ախտորոշում
Կլինիկական պատկերը արթրոզը, հատկապես բարդացած synovitis, բավականին նման է ախտանշանները բազմաթիվ բորբոքային հիվանդությունների հենաշարժական ապարատի. Ուստի անցկացվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում բացառելու համար արթրիտ, tendonitis, են tendovaginitis. Օգտագործելով գործիքային հետազոտությունների որոշվում վիճակը ծնկի արտասանություն և աստիճանը նրա ֆունկցիոնալ ակտիվության. Ախտորոշման արթրոզը առավել տեղեկատվական է radiography. Է ստացված պատկերները լավ նկատելի ձեւավորված osteophytes, acuminati հոդային ճեղք, աղավաղում փշոտ կառույցների (կիստաներ, subchondral osteosclerosis). Համաչափ նեղացնելու հոդային անցքեր ծնկի հոդերի, ախտահարված արթրոզը. Հավանական է, ենթարկել է վիրահատության պետք է երկու վերջույթների. Ավելի մանրամասն գնահատել փոփոխությունները hyaline cartilage թույլ են տալիս ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ, MRI, ՀՏ. Ուսումնասիրություններ են իրականացվում պարզելու համար բորբոքային կամ այլասերված ախտահարում է փափուկ հյուսվածքները, մկանները, ligaments, եւ tendons. Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է arthroscopy — նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական մանիպուլյացիա. Անցկացման գործընթացի ախտորոշիչ կարգով հետազոտվում ներքին մակերեսին արտասանություն, արվում է ցանկապատ biomaterials — synovial կճեպով, համատեղ fluids, cartilageմասին գործվածքներ. Երբ synovitis միջոցով օգնել արդյունահանվող ախտաբանական exudo ինչպես բարելավել հիվանդի ինքնազգացողության, այնպես էլ ուսումնասիրման համար նրա կազմի.
Մարտավարությունը բուժման
Osteoarthritis է ծունկը 1-ին աստիճանի ծանրության բավականին լավ բուժել թերապիայի օգնությամբ բուժական ֆիզկուլտուրայի եւ երկարատեւ ընդունելության chondroprotectors. Սովորաբար չի պահանջվում օգտագործման ցավազրկող միջոցներից, քանի որ ախտանշանները չէ վառ արտահայտված է կամ լիովին բացակայում է: Երբ արթրոզը ծնկի 2-րդ աստիճանի նաեւ կատարվում է կոնսերվատիվ բուժում. Բայց եթե հիվանդությունն ընթանում է կամ ախտորոշվել ոչնչացումը զգալի քանակությամբ cartilageմասին հյուսվածքների, ապա անցկացվում է վիրաբուժական գործողություն, սովորաբար ներպրոթեզավորում. Որոշ դեպքերում հիվանդների ցուցադրվել arthrodesis — արհեստական անալոգային ankylosis կամ ամբողջական immobilization ծնկի.
Non-medicamento թերապիա
Հիվանդ արթրոզը 2-րդ կամ 3-րդ աստիճանի առաջին օր բուժման խորհուրդ է տրվում կրել կոշտ կամ semi-rigidum օրթեզների, էապես սահմանափակում է շարժունակությունը ծնկահոդի. Երբ աննշան թվով վնասելու աճառ բավական օգտագործման փափուկ առաձգական գլանափաթեթ — ծնկի . Նրանք արձանագրում են արտասանություն, զգուշացնում են հետագա ավերածություններ գործվածքներ. Հիվանդները պետք է նվազեցնել շարժիչը ակտիվություն, ոչ թե բարձրացնել a ծանրամարտի, պետք է խուսափել երկար քայլել. Նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (5-10 պահ) արյան շրջանառության բարելավման համար ծնկի և խթանման վերածնում շարակցական հյուսվածքի կառույցների:
- մագնիսաթերապիա;
- լազերաբուժություն;
- բարձր հաճախականության էլեկտրաբուժություն;
- էլեկտրաֆորեզ ՝ anesthetics եւ cartilage protectores ;
- ապլիկացիաներ հետ ozokerite և (կամ) մեղրամոմ պարաֆին.
Ամրապնդել մկանները-ligamentous ապարատը և բարելավել մարդատար գործառույթները ծնկի կօգնեն միայն կանոնավոր պարապմունքները բուժական ֆիզիկական դաստիարակություն. Բժիշկը Ֆիզիկական թերապիա ընտրում վարժություններ անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդին, հաշվի առնելով աստիճանի արթրոզը եւ ֆիզիկական պատրաստվածության ։ Առաջին մարզումներն անցնում է վերահսկողության տակ: Երբ արթրոզը կտրականապես արգելված են ցանկացած ինտենսիվ շարժման. Նրանք կարող են բարելավել արյան շրջանառությունը, բայց միաժամանակ կհրահրեն ավելի mikrotemperaturnye աճառ. Շարժումները պետք է լինեն հարթ, հաշվարկված է, մի փոքր առատություն. Վաղ եա-ումнարթրոզը առաջացած ապակառուցողական փոփոխություններ աճառ կարելի է վերացնել, օգտագործելով միայն բուժական ֆիզկուլտուրայի. Լավ է իրեն դրսեւորել է տզրուկաբուժություն, կամ բուժում բժշկական տզրուկներով. Բացակայության դեպքում ցուցմունքների վրա համատեղ դրվում են 3-4 սանհանգույց, սովորաբար մարզ patella. Ringed ճիճուներ կծում է մաշկը և շիթ արյան մեջ թուք հետ մեծ քանակությամբ կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր ։
Դեղագործական պատրաստուկներ
Վերացնելու համար ուժեղ ցավեր ուներ ծնկի շրջանում իրականացվում է դեղորայքային շրջափակման հետ corticosteroids. Հորմոնալ միջոցներ սովորաբար համակցված հետ anesthetics. Intra-articular ներարկման դեպքում արթրոզը կատարվում են միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում, քանի որ corticosteroids բնութագրվում է արտահայտված կողմնակի դրսևորումներ ։ Առավել հաճախ, թերապիայի արթրոզը կիրառվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային պատրաստուկներ, տարբեր դեղերի ձեւերով:
- լուծույթներ parenteral ներդրման;
- դեղահատերը.
- քսուքներ եւ գելեր.
Ի բուժական սխեմաների պարտադիր ընդգրկվում են chondroprotectors ձեւով ներարկման կամ հաբերի. Այդ միջոցները խթանում են արյան մաշված աճառ, ցուցաբերում են հակաբորբոքային, ցավազրկող և հակաայտուցային ազդեցություն ։ Ցանկացած ցավ է ծունկը պետք է ազդանշան լինի անհապաղ դիմելու օրթոպեդ. Ժամանակին անցկացված բուժում արթրոզը թույլ կտա խուսափել զարգացման ծանր բարդությունների, որոշ դեպքերում զգոն հաշմանդամություն հիվանդի.