Հիպի ցավ

Ընդհանուր ախտանիշներից մեկը, որով հիվանդները գալիս են բժշկական հաստատություն, ցավն է ազդրի հոդի շրջանում: Պատճառները, բուժումը և հնարավոր հիվանդությունները, որոնք առաջացնում են նման դրսևորում, հնարավոր չէ բացահայտել առանց որակյալ բժշկական օգնության: Մկանային-կմախքային համակարգի ցանկացած հատվածում անհանգստությունը կարող է վկայել լուրջ պաթոլոգիաների զարգացման մասին, ուստի չպետք է անտեսել ազդրային հոդի ֆունկցիայի խանգարումը:

Հիպ համատեղ տարածքի անատոմիա

Շարժիչային գործունեության մեջ կարևոր դեր է խաղում ազդրի միացումը: Սա մարդու ամենամեծ հոդերից մեկն է, որը կարող է դիմակայել ծանր բեռներին ինչպես կանգնած դիրքում, այնպես էլ ուղիղ քայլելու ժամանակ։

Ոսկորներ, որոնք համատեղ են կազմում

Հիպ հոդը ձևավորվում է ազդրոսկրի գլխով և կոնքի ոսկորների անանուն ացետաբուլումով՝ մարդու կմախքի ամենահզոր և ամենամեծ մասերը: Հոդի անատոմիական տարրերի նվազագույն քանակն ապահովում է նրա ամրությունն ու հուսալիությունը, շարժման ընթացքում մարմնի քաշին դիմակայելու ունակությունը։Հիպ հոդի պաթոլոգիաների մեծ մասը սկսվում է ացետաբուլումի` հոդի անշարժ հատվածի վնասմամբ: Այն ունի ամանի ձև, որի կենտրոնը թեթև անկյան տակ ուղղված է դեպի վեր, ինչը ապահովում է բեռի հավասարաչափ բաշխում կոնքի ոսկորների միջև։

Գլենոիդային խոռոչը ամուր և ամուր գոյացություն է, որը բաղկացած է 3 տեսակի կոնքի ոսկորներից.

• իլեալ
• իշիալ
• pubic

Հոդային խոռոչի ամենախոցելի հատվածը երեխաների մոտ է, որոնց ոսկրային հյուսվածքը բավականաչափ ամուր չէ: Խոսքի եզրին փոքր ոսկրային սրածայրի առկայության պատճառով ազդրի գլուխն ամբողջությամբ ընկղմված է «ամանի» մեջ, որն ամուր հենարան է ապահովում վերջույթին։Հոդի շարժվող մասը ֆեմուրն է (գլուխ, պարանոց, մեծ և փոքր տրոխանտներ): Գլխի ձևը համապատասխանում է հոդային խոռոչի խոռոչին։Այն պատված է աճառային հյուսվածքով, որն ապահովում է հոդերի տարրերի կատարյալ դասավորվածությունը և դրանց անարգել սահումը։Գլխի կենտրոնում ամուր կապան է, որը կապում է ոսկորը ացետաբուլումին, ապահովելով լրացուցիչ բռնում և աջակցություն:

Վիզը ազդրի գլխից դուրս է գալիս բութ անկյան տակ, որն ապահովում է հոդերի շարժունակությունը և բեռի միատեսակ բաշխումը վերջույթների միջև։Տրոխանտերները ոսկրային ելուստներ են, որոնց կցվում են մկանային ջիլերը:

Գործվածքներ և կառուցվածքներ

Հոդի բնականոն գործունեությունը ապահովվում է տարբեր կառուցվածքներով, որոնցից յուրաքանչյուրը կատարում է համապատասխան գործառույթներ։

Արյան մատակարարումը, աշխատանքը և հոդերի զգայունության նվազումը ապահովվում են հետևյալով.

1. Կապանները և ջլերը շրջապատում են հոդը բոլոր կողմերից՝ ծածկելով և պաշտպանելով ֆեմուրը և նրա պարանոցը, ինչպես նաև բուն վարդակը:
2. Աճառը ծածկում է ազդրոսկրի գլուխը և ացետաբուլումի մի մասը։
3. Subcartilaginous տարածքները ոսկրային հյուսվածք են, որը բաղկացած է բջիջներից և կապակցող արտաբջջային նյութից:
4. Համատեղ թաղանթը կամ պարկուճը հանդիսանում է հատուկ սեկրեցիայի աղբյուր՝ հոդի մասերը քսելու սինովիալ հեղուկ։
5. Ացետաբուլային շրթունքը միացնում է ացետաբուլումի եզրը և լայնակի կապան:

Հիպ համատեղը սննդարար նյութերով մատակարարվում է անոթների և զարկերակների բավականին մեկուսացված ցանցի միջոցով: Հոդի ներքին մասերի արյան մատակարարումն ապահովում է խցանող զարկերակի ացետաբուլյար ճյուղը, իսկ պարկուճները, կապանները և շրջակա մկանները սնվում են ազդրի և հետույքի խորը զարկերակներով։

Անատոմիական կազմավորումները, որոնք տեղակայված են հիփ հոդի կողքին

Հաճախ ազդրային հոդի ցավի պատճառը նրա կողքին գտնվող անատոմիական կառուցվածքների վնասումն է։Այս տարրերը ներառում են.

1. Մաշկ և ենթամաշկային հյուսվածք - մարմնի արտաքին ծածկույթ
2. Ազդրի, կոնքի, մեջքի ստորին հատվածի և հետույքի մկանները ապահովում են հոդերի շարժունակությունը և լրացուցիչ ամրացնում այն դրսից
3. Արտահոդային կապաններ - կատարում են ամրապնդման գործառույթ, որը գտնվում է համատեղ պարկուճի շուրջ
4. Periarticular bursae-ն շարակցական հյուսվածքի կապոցներ են, որոնք կանխում են շփումը փափուկ և կոշտ հյուսվածքների միջև

Ռիսկի գործոններ

Բորբոքային պրոցեսները կոնքի տարածքում առաջանում են մեխանիկական վնասվածքների կամ որոշակի տեսակի բակտերիաների վնասման պատճառով: Այս դեպքում պաթոլոգիական ազդեցության կարող են ենթարկվել և՛ հոդի տարրերը, և՛ նրանց շրջապատող անատոմիական գոյացությունները։

Որպես կանոն, մեկ կամ մի քանի կառույցներ բորբոքվում են.

• կաշվե
• մկանները
• կապաններ (արտահոդային, ազդրային գլուխներ)
• periarticular bursae
• TBS պարկուճ
• աճառ
• acetabular labrum
• subcartilaginous տարածքներ

Հիպի հոդի ցավը հաճախ առաջանում է վնասակար միկրոօրգանիզմների կողմից, որոնք հրահրում են վարակիչ արթրիտի զարգացումը: Այլ պատճառներ նույնպես տարածված են.

• իմունային համակարգի խանգարումներ
• ավելորդ ֆիզիկական ակտիվության պատճառով հոդերի վնասվածքներ
• ծերություն
• նյութափոխանակության խանգարումներ
• այլ հիվանդություններ

Ցավի առանձնահատկությունները

Հիպ ցավը ախտորոշելիս լրացուցիչ ախտանշանները կարևոր դեր են խաղում, որոնք կարող են ցույց տալ խնդրի բուն պատճառը։

Ցավը ազդրի հոդի մեջ և տարածվում է դեպի ոտքը

Եթե ցավոտ հոդի ցավը տարածվում է դեպի աճուկ, ծնկներ կամ հետույք, ապա, ամենայն հավանականությամբ, խնդիրը պայմանավորված է ոտքի հատվածը նյարդայնացնող նյարդի վնասով՝ հետևյալ պատճառներից մեկով.

• համատեղ ուռուցք
• վարակիչ արթրիտ - առաջանում է պաթոգենից վնասվելու պատճառով
• ազդրոսկրի կոտրվածք (գլխի կամ պարանոցի հատվածում)
• Legg-Calvé-Perthes պաթոլոգիա - ազդրային գլխի աճառային հյուսվածքի նեկրոզ
• անչափահասների էպիֆիզիոլիզ - հոդի գլխի կառուցվածքի և դրա բորբոքման խախտում

Հիպի հոդի ցավը, որը տարածվում է ոտքի վրա, կարող է ազդարարել աճառային հյուսվածքի և պերիարտիկուլյար կառուցվածքների պաթոլոգիաները, հոդերի քսման բացակայությունը և սինովիալ մեմբրանի վնասումը: Ցավոտ ախտանիշները կարող են առաջանալ հանկարծակի կամ աստիճանաբար աճել:

Ցավ քայլելիս

Ցավը ազդրային հոդի հատվածում կարող է առաջանալ քայլելու ժամանակ, եթե ացետաբուլումը շփվի ազդրոսկրի գլխի աճառային հյուսվածքի հետ, ինչը հանգեցնում է բորբոքային գործընթացի: Այս երեւույթի պատճառը կարող է լինել մեխանիկական վնասը, հոդի կողքին գտնվող անատոմիական գոյացությունների բորբոքումը։

Ելնելով քայլելիս ազդրի հոդի ցավի ինտենսիվությունից՝ կարող եք բացահայտել խնդրի հիմնական պատճառը.

• անհանգստություն, որն առաջանում է քայլելու սկզբում, աստիճանաբար իջնում է - պերիարտիկուլյար բուրսայի բորբոքման նշան
• անհանգստություն, որն աստիճանաբար ավելանում է քայլել սկսելու պահից՝ ազդրային հոդի հոդային մակերեսների բորբոքում
• բարձր ինտենսիվության շարունակական ցավը, որն ուղեկցվում է հոդերի ֆունկցիոնալ խանգարմամբ, առաջանում է տեղահանումների և կոտրվածքների դեպքում
• Ցավն առաջանում է գիշերին մոտ՝ ազդրային գլխի և (կամ) ացետաբուլումի աճառի դեֆորմացիայի հետևանք, որոնք քսվում են միմյանց և բորբոքվում։
• չափավոր ինտենսիվության ցավը փոքր վնասվածքների և կապտուկների նշան է

Ցավ, երբ առևանգում է ոտքը

Ոտքը հափշտակելիս ցավն առաջանում է հյուսվածքների և կառուցվածքների բորբոքումից, որոնք ապահովում են շարժում՝ մկաններ, periarticular bursae, tendons: Նմանատիպ ախտանշանները հաճախ առաջանում են միոզիտից (մկանային հյուսվածքի բորբոքում), բուրսիտից (periarticular bursa-ի բորբոքում) և տենդինիտից (ջլերի բորբոքում):

Պատճառները

Շատ դեպքերում կոնքի հատվածի ցավը պայմանավորված է հիվանդի մոտ հետևյալ խնդիրներից մեկը.

• արթրիտ
• կոքսարթրոզ
• տրոխանտերիկ բուրսայի բուրսիտ
• tendinitis
• վարակիչ պաթոլոգիաներ
• ժառանգական հիվանդություններ
• կոնքի տարածքում ուռուցքի ձևավորում

Առանց ժամանակին բուժման, այս պատճառներից յուրաքանչյուրը կարող է հանգեցնել ծանր բարդությունների, այդ թվում՝ հոդերի շարժունակության կորստի:

Արթրիտ

Արթրիտը (կոքսիտ) հոդային հյուսվածքի հիվանդություն է, որն առաջանում է իմունային համակարգի խանգարումների կամ պաթոգենների՝ վիրուսների և բակտերիաների վնասման հետևանքով:

Արթրիտի ախտանիշներ.

• ջերմաստիճանի բարձրացում
• ցավ և այտուցվածություն համատեղ տարածքում
• շարժիչի խանգարում

Հիվանդությունը տեղի է ունենում սուր, ենթասուր և քրոնիկական ձևերով։

Coxarthrosis

Կոքսարտրոզի մեկ այլ անուն է ազդրի հոդի օստեոարթրիտ: Այս պաթոլոգիան առաջանում է աճառային հյուսվածքներում նյութափոխանակության խանգարումներով, որոնց արդյունքում մահանում են: Այս երեւույթի պատճառը կարող է լինել վնասվածքը, արյան մատակարարման խանգարումը, ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը, 45 տարեկանից բարձր տարիքը և ժառանգականությունը: Կոքսարթրոզի հիմնական ախտանիշը մեջքի ստորին հատվածի, աճուկի, հետույքի ցավն է, որը ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ աստիճանաբար մեծանում է և հանգեցնում կաղության։Անգործության ժամանակ անհանգստությունը նվազում է:

Տրոխանտերիկ բուրսայի բուրսիտ

Բուրսայում բորբոքային պրոցեսի առկայությունը (տրոխանտերիկ բուրսա) բնութագրվում է հոդային տարածքում ինտենսիվ ցավի առաջացմամբ։Մարզիկները և տարեցները ենթակա են հիվանդության: Տրոխանտերիկ բուրսայի բուրսիտի հիմնական ախտանիշը ցավն է մեծ տրոհանտերի շրջանում, որը մեծանում է, երբ փորձում են հենվել ախտահարված ոտքին:

Տենդինիտ

Ջլերի բորբոքումը կոչվում է տենդինիտ: Սա հիվանդություն է, որն առաջանում է սուր կամ քրոնիկ ձևերով և հանգեցնում է հյուսվածքների դեգեներատիվ փոփոխությունների: Հաճախ պաթոլոգիան առաջանում է մարզիկների մոտ, ովքեր չեն հետևում իրենց վազքի տեխնիկային, ինչպես նաև ազդրի մկանների մեծ ծանրաբեռնվածությունից հետո:

Որպես կանոն, տենդինիտը մեկ այլ հիվանդության բարդություն է.

• վահանաձև գեղձի պաթոլոգիա
• նյութափոխանակության խանգարումներ
• արթրիտ
• արթրոզ
• համակարգային կամ վարակիչ ծագման բորբոքային գործընթաց
• հիփ դիսպլազիա

Tendonitis-ը հիվանդին առաջացնում է անհարմարություն շարժման, ցավի, քայլվածքի փոփոխության և հոդերի տարածքում քայլելիս սեղմելու ժամանակ:

Ինֆեկցիաներ

Որոշ վարակիչ հիվանդություններ առաջացնում են հոդային հյուսվածքների, ինչպես նաև մոտակա անատոմիական կառուցվածքների բորբոքում, ինչի հետևանքով ուժեղ ցավ է ազդրի հոդի հատվածում։Ամենից հաճախ, հետևյալ պաթոլոգիաները ունեն նմանատիպ ախտանիշներ.

1. Ֆեմուրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզը աճուկային հատվածի արյան մատակարարման խախտում է, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների մահվան: Այս հիվանդության հետ կապված ցավը սուր է և ինտենսիվ: Խնդիրն ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ։
2. Թարախային արթրիտը լուրջ հիվանդություն է, որը պահանջում է անհապաղ բուժում։Եթե դուք անհապաղ բժշկական օգնություն չդիմեք, կարող է սեպսիս առաջանալ: Համակցված ախտանշաններն են ընդհանուր թունավորումը, ցավը և այտուցը ախտահարված հոդի տարածքում, շարժողական գործունեության դժվարություն:
3. Տուբերկուլյոզային արթրիտը տարածված է երեխաների մոտ և բնութագրվում է դանդաղ առաջընթացով: Դրա հետ կապված ախտանշաններն են՝ ավելացած հոգնածությունը, շարժողական ակտիվության նվազումը և մկանային ատրոֆիան: Տարբեր ինտենսիվության ցավը մեծանում է, երբ առաջանում է թարախային թարախակույտ։

Հիպ համատեղի վարակիչ պաթոլոգիաները հանգեցնում են ծանր բարդությունների և, հետևաբար, պահանջում են անհապաղ բուժում:

Ժառանգական հիվանդություններ

Հիպ հոդի ժառանգական պաթոլոգիաները սովորաբար ի հայտ են գալիս 1-ից 10 տարեկանում և բնութագրվում են գլենոիդային խոռոչի և/կամ ազդրի գլխի հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխություններով։Ամենատարածված ժառանգական հիվանդությունը, որն ազդում է ազդրային հոդի վրա, Legg-Calvé-Perthes սինդրոմն է, որը բնութագրվում է ցավով և քայլվածքի խանգարմամբ՝ կապված հոդի աճառային հյուսվածքի մահվան հետ:

Ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների ուռուցքներ

Հիպ հոդում ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների բարորակ կամ չարորակ գոյացությունները կարող են ցավ առաջացնել քայլելիս կամ հանգստի ժամանակ: Ուռուցքը կարող է առաջանալ ոսկրային հյուսվածքներում (օստեոմիելիտ), աճառային հյուսվածքներում (խոնդրոբլաստոմա, խոնդրոմա), օստեոխոնդրալ հյուսվածքներում (օստեոխոնդրոմա): Որպես կանոն, նորագոյացությունները առաջացնում են անհանգստություն և զգացվում են պալպացիայի ժամանակ: Բարորակ ուռուցքները բուժվում են վիրահատական ճանապարհով, դրանցից մի քանիսը կարող են վերածվել քաղցկեղային ուռուցքների:

Ազդրի փափուկ հյուսվածքների ուռուցքներ.

• լիպոմա
• ռաբդոմիոմա
• ֆիբրոմա
• հեմանգիոմա
• նեյրոմա

Ուռուցքաբանը ներգրավված է կոնքերի և կոնքի ուռուցքների ախտորոշման և բուժման մեջ:

Ինչ անել

Հիպ համատեղի ծանր պաթոլոգիաներով մարդը ուժեղ ցավ է զգում: Կոնքի շրջանում անհանգստությունը պատճառ է հանդիսանում հետազոտության և բուժման համար բժշկական հաստատություն այցելելու համար:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ցավի ինտենսիվությանը.

1. Թոքեր- առաջանում են վնասվածքներից հետո կապտուկներով: Սառը պետք է քսել ցավոտ հատվածին՝ այտուցը նվազեցնելու համար: Ցավը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոց։Ցանկալի է խորհրդակցել բժշկի հետ։
2. Չափավոր- սովորաբար առաջանում են ազդրային հոդի հիվանդությունների ժամանակ, որոնք ուղեկցվում են շարժիչային գործունեության դժվարությամբ և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ: Անհանգստությունը մեծանում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։Անհրաժեշտ է դիմել ռևմատոլոգի։
3. Ուժեղ- առաջանում են տեղահանումների և կոտրվածքների պատճառով. Ուղեկցվում է ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակմամբ կամ անհնարինությամբ: Վնասվածքից առաջացած ազդրային հոդի ուժեղ ցավերի դեպքում պետք է դիմել շտապօգնության:

Կան բազմաթիվ ժողովրդական բաղադրատոմսեր, որոնք օգտագործվում են կոնքազդրային հոդի ցավերի դեպքում: Կարևոր է հիշել, որ դրանք բոլորը հարմար են սիմպտոմատիկ բուժման և ցավը նվազեցնելու համար, բայց չեն օգնի վերացնել խնդրի պատճառը: Արդյունավետ բուժումն իրականացվում է բացառապես որակավորված բժշկի հսկողության ներքո:

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ:

Եթե ցավ ունեք ազդրի հոդի հատվածում, պետք է դիմեք ձեր ընտանեկան բժշկին կամ ընդհանուր պրակտիկանտին, որը ձեզ կուղարկի մասնագետի մոտ: Մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդությունները բուժվում են.

• վնասվածքաբան— ազդրային հոդի ցավ ֆիզիկական ակտիվության, ցրվածության, ընկնելու և այլ վնասվածքների հետևանքով
• ռևմատոլոգ- առանց ակնհայտ պատճառի հոդացավերի հանկարծակի առաջացում

Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի խորհրդակցել այլ բժիշկների հետ՝ վիրաբույժ, ուռուցքաբան, վարակաբան և այլն:

Ախտորոշում

Հիպ հոդում ցավի ախտորոշման առաջին կարևոր փուլը արտաքին հետազոտությունն է, որն անպայմանորեն ներառում է անամնեզ և պալպացիա։Կախված հիվանդության ծանրությունից և հիվանդի գանգատներից՝ նշանակվում են լաբորատոր թեստեր և գործիքային ախտորոշման մեթոդներ.

• ռադիոգրաֆիա- ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործումը մարմնի որոշակի տարածք ուսումնասիրելու համար
• CT և MRI- ժամանակակից ճշգրիտ ախտորոշման մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս ստանալ հոդերի և դրա շրջակա տարածքի խիստ տեղեկատվական պատկերներ
• կենսաբանական նյութի նմուշի մանրէաբանական հետազոտությունթույլ է տալիս հայտնաբերել պաթոգեն միկրոօրգանիզմների՝ վիրուսների և բակտերիաների առկայությունը
• իմունոլոգիական արյան ստուգում- թույլ է տալիս բացահայտել իմունային խանգարումները, որոշել որոշակի աուտոհակատիդների առկայությունը
• արթրոսկոպիա (էնդոսկոպիկ հետազոտություն)— զոնդով հետազոտություն, հետագա հետազոտության համար հոդային հյուսվածքի նմուշ վերցնելու հնարավորություն
• էֆուզիայի լաբորատոր հետազոտություն- պունկցիայի ժամանակ ներհոդային հեղուկի նմուշ վերցնելը և դրա մեջ վարակիչ հիվանդության հարուցիչը հայտնաբերելը, ստերիլությունը ստուգելը.

Մի քանի ախտորոշիչ մեթոդների համատեղ օգտագործումը թույլ է տալիս բարձր ճշգրտությամբ բացահայտել ազդրի հոդի ցավի պատճառը։

Բուժում

Հիպ հոդի ցավի բուժումը պետք է նշանակի բժիշկը՝ հիմնվելով հետազոտության և ախտորոշման վրա: Որպես կանոն, նշանակվում է դեղորայքային թերապիա կամ վիրահատություն։

Դեղորայք

Հիպ հոդում ցավերի բուժումը պետք է լինի համապարփակ՝ ուղղված ախտանշանների վերացմանը և ամենակարևորը՝ խնդրի պատճառի վերացմանը։Այդ նպատակով օգտագործվում է դեղորայքային թերապիա, որը ներառում է.

• ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր- օգնում է նվազեցնել ցավը, թեթևացնել այտուցը
• նշանակում է բարելավել միկրո շրջանառությունը- օգնում է վերականգնել արյան շրջանառությունը և համատեղ հյուսվածքների սնուցումը
• խոնդրոպաշտպանիչներ- նպաստում է աճառային հյուսվածքի վերականգնմանը
• մկանային հանգստացնողներ- նվազեցնել ցավը, բարելավել արյան հոսքը վնասված հատվածում
• հորմոնալ դեղեր- ցավը թեթևացնելու և բորբոքումը ճնշելու համար

Կոճային հոդի ցավի բուժման ժամանակ բարձր արդյունավետ են ֆիզիոլոգիական պրոցեդուրաները՝ մերսում, ասեղնաբուժություն, կրիո- և լազերային թերապիա: Օգտագործվում են նաև հատուկ թերապևտիկ վարժություններ և մանուալ թերապիա։

Վիրաբուժական

Վիրահատական միջամտությունը ցուցված է առաջադեմ դեպքերում, երբ կոնսերվատիվ բուժումը չի օգնում հիվանդին։Սա ենթադրում է հիվանդ հոդի մասնակի կամ ամբողջական փոխարինում պրոթեզով:

Կանխարգելում

Ոտքերի ծանրաբեռնվածության նվազեցումը կդանդաղեցնի հոդի ներսում պաթոլոգիական պրոցեսները, ուստի գեր մարդկանց խորհուրդ է տրվում սկսել նիհարել։

Կանխարգելիչ միջոցառումները կօգնեն նվազեցնել ազդրի հոդի ցավը.

• կանոնավոր քայլում
• ֆիզիոթերապիա
• հավասարակշռված դիետա՝ հարուստ A, C, E վիտամիններով

Հիվանդության առաջին փուլերում բժշկի հետ ժամանակին խորհրդակցելը բարձրացնում է բուժման արդյունավետությունը, ինչպես նաև նվազեցնում է բարդությունների և օրգանիզմի համար լուրջ հետևանքների վտանգը: